KEYPOINT
1.术后症状性硬膜外血肿（SEH）是腰椎手术的严重并发症,处理不及时可能导致严重神经后遗症；
2.吸烟、术前舒张压、抗凝剂药物治疗、凝血障碍、术中使用明胶海绵覆盖硬脑膜、术后引流量是腰椎减压术后症状性硬膜外血肿发生的重要危险因素，其他还包括如低血钙水平和术后球蛋白降低。严重失血和多节段手术可能导致肌力恢复不良；
3.以疼痛为主要症状和血肿发现24小时内翻修手术是完全康复的重要预测因素；
4.脊柱减压术后早期发现并及时清除血肿是避免神经功能恶化，取得较好疗效的关键。
有研究显示，在接受腰椎减压手术的患者中，有33-%的患者出现无症状的硬膜外血肿，但术后症状性硬膜外血肿的发生率仅为0.1-0.24%。虽然很少见，但它可能会导致严重的神经系统并发症，包括肠和膀胱功能障碍、鞍状麻木、坐骨神经痛和下肢运动无力以及性功能障碍。了解脊髓硬膜外血肿的危险因素，有助于外科医生及时做出诊断及处理。
1腰椎减压术后症状性硬膜外血肿（SEH）
该研究例腰椎间盘减压术患者中，25例因初次脊柱手术后硬膜外血肿再次手术。对照组从同期接受腰椎减压手术的患者中随机抽取75例。收集术前、术中、术后相关因素的病历资料，通过病例与对照组的比较，以及术后肌力、顽固性疼痛、鞍式麻木等的评估，确定可能的危险因素。结果显示术后症状性硬膜外血肿发生率为0.16%。初次手术后，20例（80%）患者出现肌力进行性下降，14例（56%）患者出现顽固性疼痛，19例（76%）患者采用鞍式麻木。术前舒张压、术中应用明胶海绵覆盖硬脑膜和术后引流量是有统计学意义的危险因素。SEH病例组术后肌力下降症状与失血量有显著相关性，
结论认为：术前舒张压、术中应用明胶海绵覆盖硬脑膜和术后引流量是腰椎减压术后出现症状性硬膜外血肿的危险因素。严重失血和多节段手术可能导致肌力恢复不良。脊柱减压术后早期发现血肿，及时清除血肿是避免神经功能恶化，提高临床疗效的关键。
图示：56岁女性，初次手术9.5小时后观察到进行性下肢无力和肛周麻木症状，病人立即接受血肿清除再手术。左:在手术区域周围发现血肿堆积。硬膜囊几乎完全扁平，脑脊液完全闭塞。用吸引管轻轻清除血肿后，硬膜囊再次扩张，神经减压(右)。术后肌力下降和肛周麻木症状均有改善，随访1年无神经功能缺损。
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硬膜外血肿发生率和危险因素
虽然有不同的术后SEH危险因素报道，但很少有研究
