病案分享
见微知“柱”--微创诊疗骨质疏松脊柱椎体骨折
李奶奶虽年过八旬，依然眼明耳聪，步伐矫健，思维清晰，生活完全自理。几天前拎了一大桶水后感觉腰痛，以为扭伤腰没有大碍在家卧床休息，岂料腰痛越来越厉害，痛得起不来床，医院骨科就诊，竟然是腰椎骨折了。
“我没有摔跤，就是扭了腰，怎么会骨折呢？”李奶奶感到疑惑了。骨科钱涛主任解释说：“造成你腰椎骨折的罪魁祸首是骨质疏松。70岁以上的老年人，以前是骨科手术中的“稀客”，现在已经慢慢变成了“常客”。近年来，每月都有约十例因胸腰椎骨折入院治疗的病人，年龄主要集中在60~80岁，以女性为主，她们都是受到轻微外伤如滑倒、拎重物、打喷嚏等，就骨折了。”
（左图为正常骨质，右图为骨质疏松骨质）
“那接下来怎么治疗呢？”陪护的儿女赶忙询问。
“那要看骨折的程度和患者对疼痛的耐受度，轻微的压缩骨折疼痛症状较轻的可以进行保守治疗，但在卧床休息期间，要注意预防皮肤压疮及坠积性肺炎等并发症，定期复查X线片，以防止骨折压缩程度加重。像你妈妈这种疼痛明显压缩比较严重的骨折，可以考虑微创手术治疗——经皮穿刺椎体成形术或后凸成形术，往骨折的椎体里面注射“骨水泥”或者压缩骨折椎体撑起来后再注射“骨水泥”，这种手术创伤小，止痛效果明显，穿刺2个小洞即可，术后当天或第二天基本就能够下地活动，能够有效减少长时间卧床所带来的并发症。术后配合抗骨质疏松药物及中药调理，增加骨密度，改善骨质量，预防再次发生骨折。”钱涛主任解释道。
对于李奶奶担心这么大年纪是否还能开刀的顾虑，钱主任解释：椎体成形术属于微创手术，痛苦小，在局麻下即可完成。只要日常身体可以，能够俯卧位，不管多大年纪的老年人，基本都能耐受这个手术。我院骨科在椎体成形术方面经验丰富，技术娴熟，应用高粘度骨水泥也使骨水渗漏等并发症几乎不再发生。听了钱主任的解释，李奶奶放心了。在不到20分钟的手术后，李奶奶明显感觉到腰痛感消失，术后予中药损伤3号补气血、益肝肾、强筋骨，补钙及维生素D，双磷酸盐类药物抗骨质疏松治疗，嘱适当日光照射，强调膳食的平衡性，不要偏食。李奶奶第二天下床行走，第三天出院回家。
骨质疏松性椎体压缩骨折
骨质疏松（即骨质疏松症）是多种原因引起的一组骨病，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。骨质疏松症可发生于不同性别和任何年龄，随着人口老龄化，老年人骨质疏松性骨折也不断增多，常见部位为脊柱、髋部与腕部，其中以椎体压缩骨折发生率高。
据估算，我国目前已有骨质疏松性椎体压缩性骨折患者万，并正以每年万例新发的速度增加，相当于每17.4秒增加1例骨质疏松性椎体骨折。
对于骨质疏松性椎体压缩骨折患者以往多采用保守治疗，包括卧床休息、镇痛等。但由于卧床后活动减少，骨量进一步丢失，再骨折的发生率显著增加，而肺功能下降也易导致肺炎和慢性阻塞性肺疾病等。
因此，早期下床活动、迅速缓解疼痛和尽快改善患者生活质量是治疗骨质疏松性椎体骨折的重要目标。椎体成形术使这类患者得到了有效的治疗。
中医如何认识骨质疏松
传统中医学中没有骨质疏松这一病名，根据其发病机制和临床症状，一般将其归入骨痿、骨痹、骨枯等范畴，是指由肾虚、脾虚或血瘀等原因导致的骨枯而髓减，一般表现为骨脆易折、腰背或四肢关节疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢无力、夜尿频多、足膝酸软、神疲乏力、面色暗黑、牙齿干枯等一系列症状。
中医认为骨质疏松发生的根本原因是肾虚精亏，部分患者又与后天失养，如脾胃虚弱，脾胃运化失调有关；也有部分患者由于经常感受风寒湿邪，邪气阻滞，正气亏虚，导致痰、瘀等继发致病因素的产生而痹阻经络，气血津液不能濡养筋骨，筋骨便易疏松脆弱。
根据导致骨质疏松的不同病因，中医防治骨质疏松有3条基本原则：补肾为先、健脾益气、活血通络。补虚药在防治骨质疏松中占有重要地位，其中补阳药以补肾阳为主，补血药以补血养脾为主，补气药以健脾益气为主，活血祛瘀药也是应用较多的一类中药。其中，淫羊藿，地*，骨碎补，*芪，补骨脂，龟甲，牛膝，杜仲，鹿角胶，山药，龙骨、牡蛎，当归，菟丝子，山萸肉，茯苓，白术，肉苁蓉，*参，紫河车，丹参，枸杞子等都是使用频率较高的中草药。
科室简介
医院骨伤科以中西医结合治疗创伤骨折、脊柱关节疾病、手足损伤及相关疾病以及民间中医骨伤科的经验整理与研究作为主攻方向，在年、分分别确定为安吉县及湖州市重点专科，年国家中医管理局确定为全国农村医疗机构中医特色专科建设项目，年浙江省重点专科建设单位。年列入浙江省中医药基层优势类重点学科，年成功立项被确定为“浙江省第五批县级医学龙头学科建设单位”，年进入浙江省“十三五”中医药重点专科建设项目。通过近些年重点科室创建工作，已具有明显的区域优势、人才基础和良好的科技创新能力，在浙北享有盛誉，是全县中医骨伤医疗、康复基地。
科室基础坚实、设备先进、技术力量雄厚，并有着一支训练有素的专业化医疗队伍，现有高级职称11人，床位张。综合运用中西医诊疗技术开展下列疾病的诊治及手术：四肢外伤及骨折、骨关节骨折、脱位，各种手、足踝外伤（包括断肢、指再植等），神经、血管、肌肉、肌腱、韧带损伤、臂丛损伤，皮肤及软组织缺损修复，骨盆骨折、脊柱骨折、脊髓损伤；各种骨关节、韧带、肌腱等慢性劳损，微创脊椎手术、颈（腰）椎间盘突出症及狭窄症，椎体滑脱；各种脊柱肿瘤、四肢及软组织肿瘤；各种炎症（特异性及非特异性等）；髋膝关节置换、关节镜手术；小儿骨科；骨病如老年性骨质疏松症等。
中医特色
中医治疗医院骨科的诊疗特色，经过多年的发展及经验总结，形成了系统诊疗方案，疗效显著。如桡骨远端骨折手法复位及小夹板固定；根据骨折三期用药特点辩证使用损伤1号、损伤2号、损伤3号方剂；芍药甘草汤辩证论治颈肩痹痛；中药涂擦治疗风湿性关节炎、骨质增生、肩周炎、软组织损伤等引起的红肿疼痛；中药塌渍治疗骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出等；中药熏洗辩证论治寒湿、湿热腰椎间盘突出症等。
郎氏骨伤科经60余年传承发展，在安吉及周边地区享有声望，我院骨科蔡红医师是郎氏骨伤科的第三代传人，善于运用手法复位和中草药外敷治疗各类骨折，辩证内服中草药治疗腰突症和颈椎病等骨伤疾病。
杨友发主任系全国基层名老中医、浙江省名中医，长期从事中医临床工作，中医理论扎实，临床经验丰富。
专家团队
夏永法：主任医师
出诊时间：周三上午
简介：湖州市中医骨伤科专业委员会主任委员、省中医骨伤科专业委员会常务委员、市创伤骨科专业委员会委员。年起从事骨科临床工作，擅长于创伤、脊柱、关节等常见多发病和疑难杂症的诊治和手术，系年湖州市人才工程学术技术带头人，安吉县第五、第六批学术技术带头人，省级龙头学科骨科学科带头人，省中医药重点专科负责人。
戎露江：主任医师
出诊时间：周四上午
简介：从事临床骨科治疗20余年，常规开展颈椎前路、胸腰椎后路手术，在处理胸腰椎骨折不全瘫、骨质疏松骨折、复杂关节骨折治疗方面积累丰富经验。
杨友发：主任中医师
出诊时间：周一、二、四、五上午
简介：系浙江省级名中医，浙江省中医药基层优势类重点学科建设--《中医骨伤科学》学科带头人。善于运用中医思维解决临床常见病多发病及疑难病，运用中医理法方药治疗骨科疑难杂症。自创中药制剂如玄*金*膏贴敷疗法、活血通络搽剂涂搽疗法、夙伤洗剂熏洗疗法等疗效卓著，擅长中医骨伤科骨折、脱位的手法整复内调外治、颈肩腰腿痛、损伤内证、骨关节病、痹症及其他疑难杂病的辨证论治。年、年分别入选浙江省和全国基层名老中医专家传承工作室建设计划。
钱涛：主任中医师
出诊时间：周六上午
简介：熟练开展四肢关节创伤骨折手术，特别对各类骨折疾病的微创治疗及中西医结合治疗有独特见解，能熟练开展脊柱创伤骨折的后路手术治疗，膝关节镜手术及髋膝关节置换手术。现任浙江省中医骨伤科专业委员会青年委员，湖州市中西医结合骨伤专业委员会委员，湖州市中医骨伤科专业委员会学会秘书。
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