近日，年轻的小何在工作时被冲床压伤右手环、小指，毁损严重，创面污染严重，面临极大的截指风险。
受伤手指
市五院骨科吴俊彬主治医师接诊后，经过仔细查看病情，初步拟定多种手术方案：1.行右环、小指截指术，但功能、外形影响较大；2.选用普通皮瓣，如腹部皮瓣修复，虽能保留手指长度，但没有指甲，皮瓣臃肿，外观及功能较差。如何既保留手指长度、功能,又能兼顾外形美观呢？成为摆在医生面前的一道难题。经骨科医生们的反复讨论并与患者积极沟通，最终决定急诊进行“右环、小指清创VSD负压引流术”，二期行右环、小指再次清创、取左足拇趾甲皮瓣移植再造右环指、右小指指动脉皮瓣修复右小指、左足拇趾行VSD引流术，这个方案的优点是可以尽可能保留手指长度、功能，还能达到外形美观的目的。
初步手术
“右环、小指清创VSD负压引流术”术后一周，患者的恢复情况一切正常，经过严格的术前评估，患者已具备开展二期手术的条件。骨科、手术室、麻醉科的专家们经过术前充分讨论，完成了详细的术前手术方案，设计游离皮瓣的大小和形状，决定实施后期的环指再造术。吴俊彬主治医师首先在患者左足拇趾位置小心谨慎地对应标明拇指缺损的大小。术中，吴俊彬主治医师将患者拇趾部分甲板、甲床、皮肤切下，并将拇趾血管、神经毫无损伤地游离取下，与右手环指的血管、神经相对应地一一接好，使二者相互吻合。此外，针对脚趾残缺的部分，吴俊彬主治医师又小心谨慎地选取患者大腿上的皮肤，制成游离皮片，覆盖于足趾创面。
待移植的脚趾
“在显微镜下吻合一根根比发丝还细的血管及神经，是非常有难度的。”吴俊彬主治医师介绍，“手术时间的把控非常重要，同时还要兼顾手指和脚趾，稍有错漏，就会功亏一篑。此外，血管栓塞、感染等意外因素随时都可能导致手指、脚趾无法成活。经过近5个小时的紧张奋战，我们终于完成了踇甲瓣转移再造拇指手术。”
完成手术
目前，患者右手嫁接拇指和原拇指外观类似，未发生血管危象，存活良好。经过进一步的治疗及康复锻炼，患者手指的神经感觉功能正在逐渐恢复，脚趾也康复良好，行走不受影响。对此，患者小何充满感激地对医务人员们说：“最初听说要从我脚趾上切一块下来补到手指上，我还不敢相信，现在手指看起来和正常的一模一样！多亏了吴俊彬医生高超的医疗技术和市五院专业的康复治疗，不然这次意外，将可能影响到我的一生！”
患者手指的神经感觉功能逐渐恢复
吴俊彬主治医师介绍，以往的手指再造多是针对手指较多缺损的修复，而手指末节血管及神经细小，再植、再造难度大，因而手术修复的案例相对较少。其实，从患者的角度来看，指尖再造术是非常有必要的，除了美观因素外，日常工作生活中如捡拾细小物体、操作计算机、弹奏乐器甚至操作智能手机都对手指指尖功能要求很高。据悉，此次市五院骨科成功完成首例拇趾趾甲瓣游离修饰性再造拇指手术，标志着科室医疗技术取得了新的突破与创新。近年来，市五院骨科已实施多项高难度高质量显微手术，如：股前外侧游离皮瓣移植术、拇甲瓣游离移植术（拇指再造术）以及游离腓骨瓣移植术等，其中应用的超显微外科技术可以最大限度体现显微外科“缺多少、补多少”的发展趋势，对肢体损伤做到更接近原解剖形态的修复。
时代和科技不断发展，
但市五院用最优质、最高效的技术
保障广大人民群众健康的初心永不改变
核稿科室：**办
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