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作者：虎群盛未经授权禁止转载
参考文献：ShobhitV.Minhas,LouisW.CatalanoIII,ComparisonofOpenandClosedHandFracturesandtheEffectofUrgentOperativeIntervention.JHandSurgAm.;44(1):65.e1-e7.
掌指骨骨折是常见的骨折，在美国的发生率约为12.5-8.4/每年每1万人。其中有5%为开放性骨折，存在较高的感染风险。据文献报道开放性掌指骨骨折患者的感染发生率最高可达11.1%。从开放性胫骨骨折归纳出的Gustilo-Anderson分型在手部损伤上并不十分好用。手部损伤的受伤机制可能很复杂，但伤口却很小，软组织覆盖的指证和方法也存在较大不同。
为了比较开放性和闭合性掌指骨骨折的术后30天感染发生率，了解开放性掌指骨骨折急诊手术是否会降低术后感染发生率，美国纽约的Shobhit医生对国家病例数据库进行了一项回顾性研究，结果发表在近期的JHandSurgAm杂志上。欢迎查阅分享，感谢鼓励支持。
作者对美国外科协会国家手术质量改进项目数据库里年至年的病例资料进行分析。纳入例掌指骨骨折患者。例为中节或近节指骨骨折（49.7%），另外例为掌骨骨折（50.3%）。有例为开放性损伤，占8.7%，开放性指骨骨折占据74%。在开放性骨折病例中，例（34.2%）在受伤1天内进行了急诊手术。
和闭合性骨折相比，开放性骨折患者男性比例更高，年龄更大，从外院或者急诊入院的居多，糖尿病的比例也更高，更多比例患者的ASA麻醉评分大于2，也更多接受切开复位。开放性损伤患者的手术时间要长约闭合性损伤，分别为67分钟和56分钟，具有统计学差异，但并不一定具有临床意义。
统计学分析显示，骨折部位、是否开放性骨折、是否急诊手术、伤口分级、切开复位还是闭合复位这些因素都与感染发生率不存在联系。也就是说单纯的开放性掌指骨骨折并不会增加术后感染风险，超出1天进行手术也不会增加感染。
但是，但是，但是，吸烟会明显增加感染几率。
因此，作者建议骨科医生在术前应仔细评估和了解患者的既往病史，特别是吸烟史，进行术前风险分级，术后重点
