利用一种新的手术记录模板来优化膝关节镜检 [复制链接]

英国Al-DadahK医生年4月发表在BrJHospMed(Lond)杂志上的经典研究：利用一种新的手术记录模板来优化膝关节镜检查。欢迎查阅和讨论，谢谢

膝关节镜是最全世界常见的矫形手术之一。在同一疾病的调查和管理中，由不同的顾问照顾病人的并不少见。因此，在病人护理的每一步都要进行准确和详细的文件记录，以便优化各小组之间的交接，从而始终实现最高水平的护理。从法医学角度看，良好的文件也是良好的临床实践的组成部分。本研究的主要目的是评价关节镜下膝关节手术记录的质量和准确性，并与良好的外科手术方法所制定的标准进行比较。第二个目的是评估新的手术模板实施后膝关节镜检查的质量，并比较两组的结果。

根据公布的国家指南进行了34分评估，对50例膝关节镜检查患者(A组)的手术记录进行了回顾性研究。设计了一个包括重要标准的新手术模板，并对49名患者(B组)进行评估，以确定其在提供适当详细结果方面的有效性。结果显示A组缺乏预期的最低基本文件标准，关节镜检查的一些基本标准低至4%。有关术中使用抗生素和局部麻醉剂等药物详细情况的记录率很低，尽管这被认为是文件的关键。在实施新的手术记录模板后，与A组相比，B组完成的领域数有统计学意义上的显著增加(p0.)，表明手术记录文件的细节和清晰度均有所改善(图2)。这项研究表明，徒手传统记录文档的质量和准确性都很差。新模板实施后，文件记录的准确性显著提高，在操作说明中提供了更详细和清晰的内容，以便能够继续由另一位医生进行护理。最终，这将有助于防止重复手术，并从法医学角度改进文件。从法医学的角度来看，如果有明确的手术记录，就可以更有力地为诉讼案件辩护。

图一：膝关节镜手术记录模板

图2.关键和理想领域平均数据的统计比较。A组(标准徒手记录)；B组(新手术模板记录)。

出于诊断和治疗的目的，膝关节软组织损伤或发生病理改变的患者通常进行磁共振成像和随后的膝关节镜检查。一旦在膝关节镜检查期间作出诊断，这将在手术记录中被记录下来，并可转诊到软组织膝关节专家门诊进行进一步的治疗。在这一阶段，关节镜手术操作说明中准确的文件记录对于准确诊断和持续治疗至关重要，这允许了软组织膝关节专家进行进一步的适当管理规划。当软组织膝关节专家接管患者时，为了获得适当的病人管理所需的详细信息，手术记录中的文件不足或不清晰会导致重复手术。这会增加患者的手术并发症、进一步的麻醉剂接触、增加住院时间和延长工作时间，而且对有限的医疗资源也造成不必要的浪费。

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