译 者：赵行琪南方医科大学第医院
本文要点
1.踝关节脆性骨折的治疗上，非手术疗法应当首要考虑软组织完整性的问题。
2.合理减少使用止血带将会有助于对高龄患者软组织的保护。
3.对于高龄患者来说，除了强调踝关节的解剖复位之外，还应该重视踝关节轴向力线和踝关节稳定性的问题。
4.微创手术，如经皮螺钉治疗后踝骨折和腓骨髓内固定也同样适用于高龄患者。
5.使用外侧锁定钢板、下胫腓螺钉联合和双皮质内踝螺钉可有效保证高龄患者的关节稳定性。
6.高龄踝关节脆性骨折可考虑行羟基磷灰石涂层的羟钉外固定。
由于高龄人群骨质较差，再加上周围血管疾病、糖尿病、周围神经病、慢性肾病等多种常见的基础伴随疾病，治疗此类患者的踝关节骨折具有一定挑战，而治疗方案的选择多基于术者的临床经验。近期JBJS杂志刊文，分享了当前治疗高龄踝关节骨折的几点经验和思考，供大家参考。
骨折常见形式
Koval等人研究发现，在脆性骨折中，50.8%为单纯外踝骨折（isolatedlateralmalleolarfractures），27.4%为双踝骨折，14.2%为三踝骨折，7.6%为内踝骨折。
高龄患者骨折损伤特点为骨折粉碎程度高，因此在重建过程中更容易造成骨缺损。掌握高龄患者的骨折特点，将有助于术者选用适当的固定技巧。
关于非手术方案的思考
考虑到高龄患者可能伴随多种基础疾病，如周围血管疾病、糖尿病、痴呆、长期吸烟等，手术引起术后并发症的风险相对较高。
因此，非手术的治疗方案可适用于对运动功能恢复需求低、合并多种基础伴随疾病、痴呆以及依从性差不能在医生指导下进行有限负重（aninabilityto
