图说：任善成主任进行机器人手术采访对象供图（下同）
“直径20公分的肿瘤填满了右肾”，这对于65岁的冯老伯来说已是晴天霹雳。而更为不幸的是，当肾癌并发下腔静脉癌栓，栓子随时可能脱落；一旦脱落造成心肺等重要器官栓塞随时危及患者的生命。
近日，医院泌尿外科任善成教授团队借助于机器人技术，将多发巨大肾癌及癌栓全面“扫雷”，成功“拆除”隐藏在体内的“定时炸弹”。
“血尿”原来是肾脏肿瘤已侵蚀血管
冯老伯住在上海，平常非常注意保养，身体还算硬朗。5年前，曾出现过几次血尿，当时没有疼痛，以为是炎症，过一段时间又自愈了，医院检查。
半年前，冯老伯突然又出现了血尿，还伴有长条形的血凝块，他以为是“尿路感染”，还是没有引起重视。没想到症状反复出现，且有进行性加重的趋势。直到近日，他突然出现了排尿困难，小肚子涨的受不了，医院急诊，留置导尿后引出大量鲜血。
进一步检查泌尿系统的增强CT显示，右肾多发肿瘤，累及肾周脂肪，且右肾静脉及下腔静脉内癌栓。恐惧、害怕充斥进冯老伯的内心，一家人觉得“天都塌下来了”。
接诊的泌尿外科王*凯教授告诉冯老伯，肾癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一。右边肾脏上长满了肿瘤，直径约有20厘米大小，而且肿瘤细胞沿着肾脏血管蔓延，已经侵蚀到了下腔静脉形成癌栓。
“虽然听上去很可怕，但不少患者通过积极的外科手术策略获得临床治愈。只要没有手术禁忌，应该积极地予以手术治疗。”患者和家属听到这里，稍稍松了口气。一家人冷静下来，决定直面这场突如其来的生命挑战。
图说：患者腹部全息影像三维重建，可以看到肿瘤已经长满右肾并侵袭血管
挑战“肾癌手术中的珠峰”
肾癌伴下腔静脉癌栓，是肾脏肿瘤领域最具有挑战性的手术，具有手术风险高、技术难度大、围手术期死亡率高等特点，被称为“肾癌手术中的珠峰”。冯先生不幸就属于这样的情况。
“肿瘤累及肾周脂肪”意味着癌症已经突破了肾周筋膜这一层最重要的防线，而肿瘤伴有肾静脉和下腔静脉内的癌栓，则意味着癌细胞已由原发脏器扩散至血流管道系统，尤其是下腔静脉这一全身静脉血回流至右心房的“一级主干道”。
考虑到病情危重，冯老伯入院后，泌尿外科主任任善成教授组织了全院麻醉科、急诊重症医学科、介入科、放射诊断科、心血管外科、肝胆外科、血管外科、呼吸与危重症医学科、输血科等九个相关科室会诊，充分评估病情严重程度，并做了充分的准备，包括体外循环的建立、术中操作可能导致的栓子脱落，造成急性肺栓塞危及生命等。
“面对一个鲜活的生命，再充分的术前准备都不为过！”但任善成主任明白，这个病例对外科医生来讲，无疑是场“硬仗”。
由于手术精细度要求高，手术团队决定采用机器人手术，相比于普通的腔镜手术，达芬奇机器人手术具有更精准、创伤更小、术中出血更少等优势。
抽丝剥茧拆除“定时炸弹”
手术当天，任善成运用机器人独特的一双度自如运动的手臂和一双高清放大镜般的眼睛，精准游离下腔静脉及右肾静脉，肿瘤累及的右肾静脉直径明显增粗、僵硬；紧接着游离出右肾动脉主干和一根副肾动脉，此时整个巨大右肾肿瘤的“给养”就被截断了。
随后，手术团队对下腔静脉远心端、左肾静脉起始部、下腔静脉近心端三个方向进行了预阻断，三面合围，穷凶极恶的“癌栓”已成笼中困兽！充分游离肾脏、肿瘤、血管后，再阻断腔静脉和左肾静脉，顺利将充满右肾静脉和腔静脉主干内的癌栓一举拿下，同时保留了足够的血管壁，完成了下腔静脉和左肾静脉起始部的重建，将右肾及肿瘤完整切除。
历时3个多小时的手术，“直捣癌巢”的过程就像是一次危险的“排雷行动”，困难或险情一次次在意料中或意料外出现，但手术团队有条不紊地完成了既定目标，术前预估的栓子脱落、肺栓塞、大出血、休克等手术并发症全都没有出现。当冯老伯的家人在手术室外见到任教授并得知手术顺利完成时，连日来紧锁的眉头终于舒展并开心地笑了。
术后，患者平稳转至病区，次日患者肠道就恢复了通气，开始床上功能锻炼，术后5天，患者身上的引流管、导尿管、留置针等管路通道全部拔出，已经可以悠闲地在病区散步。目前，患者已经顺利康复出院。
“老百姓只需要提高健康意识，定期体检，做个泌尿系B超、化验个尿液，既没有创伤，也很经济实惠。就能做到肾癌的早期发现、早期治疗，通过手术彻底治愈肿瘤。”任善成说。
通讯员王根华王丹琳新民晚报记者郜阳
