古有诗词云：“慈母手中线，游子身上衣”、“执子之手，与子偕老”。慈母一双灵巧的手，保证了游子有了可以遮风挡寒的衣物，爱人一双温柔勤劳的手，使得爱情能够长长久久，由此可见一双完整的手对人的重要性。手是最重要的劳动器官，工作中最容易损伤双手，造成手指缺损，手指缺损后会严重影响人们的工作和生活，那么手指缺损怎么办？我院骨外科三病区可通过显微外科手术实现断手复原，重塑生活的信心。
来自浚县19岁的小宋在杭州工作时机器伤及右手拇指，造成拇指离断，医院行再植手术，术后拇指坏死，造成拇指残缺畸形，花一样的年纪，没了拇指，对小宋的心理和生活造成了很大的影响。通过朋友推荐，小宋来到我院就诊，骨外科三病区李中锋主任查看了小宋的伤情，给出了治疗方案：第二足趾联合第一足趾腓侧皮瓣移植再造拇指术，向小宋和家属详细讲述了该手术方案及预后情况，小宋接受了该治疗方案。经过完善术前准备后，手术进行的非常顺利，再造手指血液循环良好，外观接近正常，小宋对此非常满意。
术前图片：拇指自掌指关节缺损
术中图片：第2足趾及第1趾腓侧皮瓣的切取
术后图片：供区足部情况及移植后的手部情况
手指残缺理论上都可以行手指再造术，手指再造方法很多，最常用的是足趾移植再造术，再造指成活后配合功能锻炼，患者一般可以恢复手部的大部分功能，同时经过用第一趾腓侧皮瓣修饰，使再造指接近正常拇指粗细，外观满意。
足趾移植再造手指的几个问题
一、手指缺损有什么办法来补救？
（1）假指：只有外形，没有任何功能，也就是说患者可以在外观上较美观，但是不具备人体正常手指的生理功能。
（2）异体手指移植：外形及功能尚可，但需终生使用免疫抑制剂，会产生副作用，严重时可危及生命，且花费巨大，一般人很难承受，目前尚在探索阶段，成功率低。
（3）取同体足趾移植再造手指，可以较大限度恢复手指的外形及功能。目前国内常采用此种方法再造手指，我院主要采用这种方法进行治疗，成功率高，功能恢复良好，术后6个月可以正常生活及工作。
二、什么样的手指缺损可以再造？
（1）单纯拇指自指间关节以近缺损。
（2）第1-5指全部缺损，残端无功能。
（3）第2-5指近节中段以远全部缺损，或其他残指尚有长度而不能与拇指完成对捏功能者。
（4）残存于手掌部的单指或无对掌功能的双指伴其他手指缺损。
（5）符合以上情况的先天性拇、手指缺损。
（6）患者有强烈的主观愿望，有再造条件的手指任何平面的缺损均可。
三、再造的手指和正常的手指一样吗？
再造手指具有指纹和感觉，经过一段时间的锻炼，在功能上完全可以达到或接近正常的手指，外形上可以经过1-2次的整形手术达到与手指相近。
四、手指功能重建能达到什么要求？
（1）要有足够长度并能伸屈，能与拇指对捏，能持大小不同的物件。
（2）再造手指有良好的血供。凡采用吻合血管的足趾移植再造手指者的血供较为满意，术后能早期适应功能活动需要。
（3）有良好感觉。手是人的第二眼睛，说明手指感觉的重要意义，只有足趾移植再造的手指才能达到这一要求。
科室简介
骨外科三病区
骨外科三病区（手足、显微外科）现有副高级以上职称2人，中级职称3，研究生学历4人。开展断指（肢）再植，带踇趾腓侧皮瓣的第2足趾移植再造拇手指缺损，四肢皮肤缺损的植皮及皮瓣（腹部皮瓣、胸脐皮瓣、股前外侧皮瓣、腓肠神经营养皮瓣、腓动脉皮瓣、隐神经营养皮瓣、背阔肌肌皮瓣、骨间背侧皮瓣等）移植修复，血管移植、神经移植、骨移植（腓骨瓣、髂骨瓣），复杂性手外伤的处理，臂丛神经损伤的治疗（臂丛神经神经探查、松解、移植，颈7神经转位）、周围神经卡压（肘管综合症、腕管综合症、腕尺管综合症、骨间背侧神经卡压等）的诊治，手足外科疾病的治疗，先天性四肢畸形的矫治，疤痕切除整形，骨折不愈合及骨髓炎等显微外科治疗，脑瘫、产瘫后遗症的诊治，四肢功能障碍的功能重建。足踝常见疾病：各种畸形，如拇外翻、小趾畸形、跖骨头坏死，足跟痛等。各种足踝部创伤：韧带损伤，骨折，关节脱位等。其他：类风湿性关节炎，糖尿病足部病变，足踝部肿瘤等的诊治。
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作者：聂兴国
本期编辑：弥庆宇
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