“我一点也不痛了，大小便功能也正常了，终于能睡个彻夜的安稳觉了！”
术后第3天，熊先生笑着对前来查房的骨科副主任刘明永及其医疗团队说道，“真的太感谢你们了，我应该早点来做手术，感谢你们精湛的手术技术，让我获得了重生”。
01
十年饱受痛苦
只愿睡个好觉
碗口大的骶骨脊索瘤侵蚀了骶2椎体以下的所有骨头及周围部分软组织，因肿瘤的侵蚀和压迫，67岁的熊先生长期饱受着疼痛、大小便功能障碍的困扰与折磨。
十年来，医院就诊，依靠针灸放血及口服大量止痛药物缓解症状，但效果均不理想，每次排大小便对他来说都是一种折磨。近些年来，随着肿瘤逐渐增大，患者症状也越发加重，甚至产生了轻生的念头。对他来说，能安安稳稳睡上一觉就是他最大的愿望。
5月3日，经四处打听，熊先生在家人的陪伴下，一跛一拐地来到陆**医大学陆*特色医学中心（医院）救助。刘明永在门诊进行详尽的病史询问、查体及一系列相关检查，根据发病部位及影像学特点，判断其为骶骨脊索瘤的可能性较大，建议患者住院手术治疗。
02
3D打印技术加持
为患者争取更多利益
据悉，骶骨肿瘤的切除因其血供极为丰富，术中出血多。此外，因为位置关系，在切除肿瘤时，即便再小心也难免会损毁部分骶神经，导致患者出现严重大小便功能障碍。
熊先生肿瘤体积巨大，已经压迫到前方的直肠和膀胱，巨大的瘤体极易与前方肠道及周围组织已形成严重的粘连，术中发生肠破裂概率极高。
尽管术前已充分与患者及家属进行沟通，患者及家属也同意以牺牲大小便功能为代价切除肿瘤，但医者仁心，手术团队依然决定，一定要以最小代价让患者获得最大收益。
骨科主任刘鹏、副主任赵建华及刘明永随即组织全院MDT会诊，并多次在科内组织病例讨论，制定各种详尽的手术方式，指定了肠道切除+直肠造瘘、皮瓣移植术等多个手术备选方案。同时运用3D打印技术，根据术前患者影像学数据进行了1:0.7缩放的实体3D打印骶骨模型，帮助术者更为清晰的明了肿瘤界限及侵犯程度。
03
5个小时手术
仅出血ml
为减少术中出血，术前1天由放射科副主任医师熊坤林进行了肿瘤供血血管造影及介入栓塞。第2天，在刘鹏、赵建华的指导下，主刀医生刘明永、主治医师刘佰易迎难而上。
“一定要仔细，在尽可能减少出血的基础上做到完整切除，全力保留骶神经，保留患者大小便功能。”刘明永在手术台上不断提醒大家。终于在5个小时的紧张而有序的手术后，重约3kg，直径约15cm的肿瘤被完整切除下来，患者骶2、3神经根被完整的保留了下来。
文献显示，国内外同类手术，失血量为-0ml，平均-ml，且术后感染等并发症多。而刘明永联合多学科成功完成此例骶骨巨大脊索瘤的切除，患者仅出血ml，充分展现了多学科团队的精湛医术。
术后7天复查，原骶骨脊索瘤被完整切除，直肠和膀胱压迫被完整解除。术后病理检查证实了术前脊索瘤的判断。
科普一下
脊索瘤
脊索瘤是一种较罕见的低度恶性骨肿瘤，发病率约为0.08/10万，占原发恶性骨肿瘤的1%-4%，好发于骶尾部，也是骶骨最常见的恶性肿瘤。如果任由肿瘤发展，它将会继续生长侵犯更多的盆腔组织，甚至广泛转移。
刘明永介绍，因为骶骨脊索瘤起病隐匿，患者首发症状除疼痛外，多为消化系统及泌尿系统功能的改变，使得肿瘤早期不易发觉、症状不典型。通常发现时，已生长至较大体积，加之骶骨肿瘤部位深、四周解剖关系复杂，易与直肠、膀胱及大血管粘连，骶骨前方交会的静脉丛，使得手术出血多、难度大、风险高。
当前骶骨脊索瘤的首选治疗方法仍为手术切除，但随着新的辅助治疗的研究和应用，其预后将逐渐得到改善。
（来源：骨科）
主办：陆**医大学陆*特色医学中心*治工作部
刊期：第期
监制：张中荣罗进
主编：陈小俊高涛
责编：王奕璇王琼
校对：王奕璇王琼
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
