罗春琼阴文超李曼张兰
医院麻醉科，成都
国际麻醉学与复苏杂志,,42(04):-.
DOI：10./cma.j.cn-?
ORIGINALARTICLES
本研究通过分析IVC?RVI与应用驱血带前后每搏变异度（SVV）的关系，评估IVC?RVI预测使用驱血带所引起CR的效能，为临床预测驱血所引起容量变化提供帮助。
1资料和方法
1.1 研究对象
选取年10月—年7月间医院收治的全身麻醉下膝关节镜手术患者85例作为研究对象。纳入标准：①需行膝关节镜择期手术患者，且术中需要应用驱血带；②年龄≥18岁，性别不限。排除标准：①ASA分级≥Ⅲ级；②术前合并贫血、严重高血压、凝血功能障碍、下肢静脉血栓等；③合并严重心、肝、肺等系统性疾病；④术前进行过容量治疗或应用血管活性药物。
以SVV［（驱血后SV－驱血前SV）/驱血前SV×%］≥15%作为评价CR金标准，将所有患者分为有容量反应性（CR）组和无容量反应性（NCR）组。
1.2 麻醉方法
所有患者入室后开放外周静脉通路，按照4∶2∶1的补液原则（第1个10kg按4ml·kg?1·h?1，第2个10kg按2ml·kg?1·h?1，以后按1ml·kg?1·h?1）静脉滴注复方林格液。采用麻醉监测仪常规监测患者心率、血压、SpO2、PETCO2。麻醉诱导：咪达唑仑注射液0.03mg/kg、舒芬太尼注射液0.3μg/kg、丙泊酚注射液2mg/kg、罗库溴铵注射液1mg/kg，顺序静脉推注。待吞咽反射消失，肌肉足够松弛后行喉罩置入，进行机械通气：潮气量10ml/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比1∶2。麻醉维持：七氟醚1%~2%，丙泊酚注射液2~3mg·kg?1·h?1、瑞芬太尼注射液5~25μg·kg?1·h?1，持续泵注。
1.3 驱血带使用方法
麻醉效果确切后，抬高患肢，将无菌驱血带（cm×10cm×0.15cm）自足部向近心端缠绕，至大腿根部后固定，使用自动气压止血带（ATS?Ⅲ型，杭州迈迪克仪器有限公司）进行加压驱血，参数设置如下：充气压力（kPa）值=下肢肢体周径（cm），充气压力上限为50kPa。
1.4 观察指标
记录所有患者驱血前IVC?RVI和驱血前后的心率、MAP、SV。
IVC?RVI的测量：麻醉效果确切后，设定机械通气PEEP压力为5cmH2O，将超声探头置于剑突下，识别右心室和右心房后，找到下腔静脉汇入影像，随后向下移动探头，找到肝静脉和下腔静脉，在其汇入点下方2cm处，测量吸气末下腔静脉直径（吸气末IVC）与呼气末下腔静脉直径（呼气末IVC）（图1），IVC?RVI=（吸气末IVC－呼气末IVC）/吸气末IVC×%，测量3次取均值。
心率、MAP的测量：记录麻醉监护仪上所示数值，分别于驱血前后即刻重复测量。
SV的测定：将心脏超声探头（2~5MHz，深圳华声医疗技术股份有限公司）置于胸骨旁长轴，缓慢移动探头，找到心尖四腔心平面，调整探头，使主动脉口下方血流方向尽量与取样线平行，获取主动脉血流速度时间积分图像，以SV=主动脉血流速度时间积分×π（直径/2）2计算VTI数值，测量3次，取平均值。分别于驱血前后即刻重复测量。再以SVV=（驱血后SV－驱血前SV）/驱血前SV×%计算SVV数值。
2结果
2.1 两组患者一般资料比较
所有患者中，男性51例，女性34例，年龄24~58岁，平均（40±9）岁。两组患者性别比、年龄、ASA分级、体重、BMI、补液量差异无统计学意义（P0.05）。
2.2 两组患者不同时点血流动力学参数比较
驱血前，两组患者心率、MAP、SV差异无统计学意义（P0.05）；驱血后，两组患者心率、MAP差异无统计学意义（P0.05）；两组患者驱血后SV高于驱血前，且CR组高于NCR组（P0.05）。并且，CR组患者IVC?RVI高于NCR组（P0.05）。见表1。
2.3 IVC?RVI与SVV的相关性分析
Pearson相关分析结果显示，IVC?RVI与SVV呈正相关关系（r=0.，P0.05）。见图2。
2.4 IVC?RVI预测CR的ROC曲线
IVC?RVI预测CR的AUC为0.（95%CI=0.~0.，P0.05）。IVC?RVI预测切点为17.3%，预测敏感度79.2%，特异性86.5%。见图3。
3讨论
本研究首先比较了两组患者驱血前后血流动力学参数，结果发现，应用驱血带驱血前后，两组患者SV均发生明显改变，这说明驱血带驱血会对患者前负荷造成影响，这一结果与以往研究结论一致。同时也发现，CR组患者IVC?RVI高于NCR组，这说明容量反应性较大的患者，其驱血前IVC?RVI也较高。为了进一步验证IVC?RVI与SVV之间的关系，本研究进行了相关分析，结果显示，IVC?RVI与SVV呈正相关关系，提示SVV与VIVC的相关程度较大。为进一步探讨IVC?RVI对于驱血带引起CR的预测价值，本研究进行ROC分析。结果显示IVC?RVI预测容量变化的AUC为0.，说明预测的精准性较高。这一结果与樊又嘉和董榕的报道一致。经过分析ROC曲线得出：当Youden指数最大值时，IVC?RVI所对应的值为17.3%。以IVC?RVI=17.3%作为驱血带引起的容量变化切点，具有较好的预测敏感度（79.2%）和特异性（86.5%）。
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