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7麻醉专题预防性使用抗生素 [复制链接]

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预防性使用抗生素

一般原则

细菌污染会发生在任何一个术部伤口,如果动物的防御机制较弱,可能进一步发展成为术部感染。伤口有异物也能够造成术部感染。有研究发现,如果术部有不可吞噬的异物存在,这可导致粒细胞产生缺陷,即使是采用严格的无菌操作,术部也会造成感染。为减少细菌污染,以降低到动物能够通过自主的抵御防止术部感染,兽医学上经常使用预防性抗生素。在有伤口分类清洁污染或者伤口污染的手术中,存在在较高风险的术部感染,建议使用AMP。在干净的伤口使用AMP是有争议的。这种伤口的污染分级是与低术部感染发病率有关的,然而,许多择期骨科手术(TPLO,全髋关节置换)被界定为一个干净的外科手术,不过术部感染一旦出现就会造成灾难性的后果。鉴于此,无论术部伤口的污染级别如何,在大多数的择期骨科手术,或者任何涉及到植入手术时,AMP的使用已经成为一个标准做法。

为减少术后感染的发病率,可采取的措施有:(1)基于预期的病原体选择抗生素(2)在恰当的时间给予抗生素,以确保在术部被切开时体内的血药浓度是最高的(3)术后24h停止使用预防性抗生素。

抗生素的选择

外科医生必须了解到,根据外科手术的不同,具体会预期到有哪些病原体。建议凭经验选择一种窄谱的抗生素来保留动物体内正常的菌群,同时也减少耐药性的产生。不同外科手术、预期病原体及其推荐的药物都如下表格中。

手术类型

预期病原体

推荐抗生素

皮肤和重建手术

(Skinandreconstructive

surgery)

葡萄球菌属

头孢唑林

头颈部手术

葡萄球菌属,链球菌属,厌氧菌

克林霉素、头孢唑林

择期手术,闭合性骨折,脊椎减压

葡萄球菌属

头孢唑林

开放性骨折

葡萄球菌属,链球菌属,厌氧菌

头孢唑林

心胸外科手术

葡萄球菌属

头孢唑林

肝胆外科手术

梭状芽孢杆菌,革兰阴性杆菌,厌氧菌

头孢西丁

上消化道手术

革兰阳性球菌,肠道革兰阴性杆菌

头孢唑林

下消化道手术

肠球菌,革兰阴性杆菌,厌氧菌

头孢西丁

肠破裂手术

肠道革兰阴性杆菌,肠球菌,厌氧菌,革兰阳性球菌

氨苄青霉素、氟喹诺酮类

腹部手术

葡萄球菌属

头孢唑林

泌尿生殖手术

大肠杆菌,链球菌属,厌氧菌

头孢唑林、氨苄青霉素

术后用药

术后的几天内给药是必需的,因为如果术部感染的病原体超出了这个时限,那延长治疗时间到14天是一点好处也没有的。

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