北京哪里白癜风医院比较好 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/双十一，双十二，一个个满载而归的日子，当然也有声称购物完要剁手的人士。假如，他们真的剁了手，之后该怎么办？敬请阅读本期文章……
题图素材来源：百度图库
本文中插图可能会引起不适，请谨慎阅读！
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法医秘史丨第45辑
说剁手就剁手，剁完手之后能接回去么？
（文/我在你左右）
在读到今天这篇文章的时候，想必大家都已经和编辑团的某些成员一样，在度过双十一和双十二后，满载而归了吧！也相信，许多读者在购物结束之后，也和编辑团的某些成员一样，声称，要剁手！
双十一的时候，笔者曾看到了国内某著名科普网站发了一篇趣味十足的科普漫画，用如何绅士的剁手，来科普截肢手术。然而，想必有很多剁手后的小盆友会担心，他们要是后悔了、从此洗心革面了，那手还能被装回去吗？既然，这个科普网站只介绍了剁手，那么，今天，本小组就来和大家聊一聊剁手之后的那些事儿吧！哈哈哈哈！
首先，手在人类长期的进化过程中，已经具有了非常灵活的工作能力，能够进行各种精细的操作，这也是人类得以与其他灵长类近亲相区别的特征之一。这些灵巧的功能，都得益于人类手部精细的解剖学构造，但是因为手部的结构过于精细，以至于我们如果详细讲解的话，大概要很多期。所以，为了节省篇幅，关于手部的解剖，请看下面的插图。
手部解剖图1，图片来源：参考文献[6]
手部解剖图2，图片来源：参考文献[6]
下面进入本期的主题：剁手。
所谓剁手，通常分为两种情况：一种是手指离断，另一种是整只手的离断。而这两种情况又都分为完全离断和不完全离断。
所谓完全离断，就是离断肢体或手指的近、远两断端之间的完全分离；不完全离断就是两个断端之间残留相连的软组织少于该离断面组织总量的1/4，重要的血管断裂或者栓塞，或者指断面间仍有肌腱相连，残留的皮肤不超过周径的1/8。
断手再植，图片来源：参考文献[4]
断指再植（注：图中手指插入的钢针既用来固定离断指骨的克氏针），
图片来源：参考文献[4]
多指离断再植图片来源：参考文献[4]
那么哪些原因会造成手的这种离断呢？想必这样的原因不用我说，大家也能例举出很多。比如，有人双十一或者双十二购物太多，“第二个月没零花钱了”，于是，其一怒之下，自断一手。其实这种属于离断原因中的一种，称为：切割伤。除此之外，还有电锯造成的损伤，挤压伤，压砸伤，撕脱伤以及爆炸伤。总而言之，就是那些能够让肢体离断的原因，都能造成手与前臂的离断。
那么离断之后，怎么办呢?比如，因购物多了而剁手的人，后悔了呢？断掉的手臂是否还能被装回去呢？回答是：“可以”。
那么，如何再把手臂装回去呢？别着急，往下看。
把断掉的手臂再装回去，称为“断肢（指）再植”，基本过程如下：
1
清创
就是将断面上的脏东西以及失去活力的组织、血管进行清洗和切除。
2
建立骨连接
将离断的骨头通过克氏针、螺丝等固定，为下一步的血管吻合提供基础。
3
静脉与动脉的吻合
（由于很多工具书对本步的顺序多有不同，本文选用参考文献[1]的顺序。）
至于动静脉先接那条，完全看医生个人习惯了，原则是静脉接的要比动脉多一些，这样可以减低再植后断指（肢）的水肿。
4
缝合肌肉和肌腱
由于进行此步骤之前，离断肢体的血管已经重建，所以在本步完成后，可以寻找失活的肌腱并将其清除，称为再清创。
5
吻合神经
这是手部功能恢复的关键，如果吻合得不理想将直接影响手部之后的功能恢复。
6
皮肤缝合
本步是肢体离断再植的最后一步，将断离肢体的皮肤进行缝合。
关于手指离断再植的过程与断肢再植相同，只不过吻合结构的顺序不同，手指离断的吻合顺序为：骨——屈肌腱——伸肌腱——指部血管——指部神经——皮肤。
PS：以上处理方法只限于切割伤与电锯伤。至于其他的压砸伤、挤压伤与爆炸伤，由于损伤造成的组织损害较严重，还涉及到术后的组织与血管、神经的移植修补，以及皮瓣移植等内容。由于本期篇幅所限，所以不再进行相关介绍。
显微外科手术器械1，图片来源：参考文献[5]
显微外科手术器械2，图片来源：参考文献[5]
然而，如果您觉得，嗯，原来手断了都能接上，那您可就错了。因为，并不是所有断掉的手臂都能够再接回去的。
比如下列情况：
1
全身情况很差，不能耐受手术的。
2
断指（肢）的伤情较重。比如，组织损伤严重伴有大面积的组织坏死，或者断面污染严重有感染的可能（所以，当编辑团中的成员和包包抱怨又买了很多东西要剁手的时候，本组长总是告诉她们，记得在购物结束后，在购物车里加一把新菜刀，就是为了避免她们被脏菜刀斩断手臂造成感染而无法再植的。嗯嗯，善良如我）。
3
超过了再植的手术时限。一般以外伤后6-8小时为限，如果伤后离断肢体得到了低温保存，或者发生在寒冷季节，那么手术时限可适当放宽。但如果是上臂和大腿断了，那么再植的手术就必须要在6-8个小时内进行，不然，很可能接上之后也成活不了了。
好了，以上就是本期的内容了。如果读者中有从事对于手部来说，具有高危险性的工种的话，还请注意保护自己的肢体安全。毕竟，虽然可以断指（肢）再植，但是这个手术对于患者和医生来说，都是长达几小时甚至是二十几小时或更久的煎熬。
如果问为什么，请大家看下图关于手部肌腱吻合的示意图，再参照本文中手部的解剖图，想象一下，医生要将这些结构一一吻合时的场面吧。假如在生活或工作中，遇上了断指（肢）的事情，请按照小站之前推送过的《掌握正确的止血知识，就可以救人一命！》所注明的方式止血，同时妥善合理地保护好断指（肢），再与医院。
肌腱与神经吻合示意图（注：上图为肌腱吻合，下图为神经吻合），
图片来源：参考文献[5]
断肢（指）断面应用清洁敷料包扎以减少污染。医院较远，断肢（指）应采用干燥冷藏法保存，即：将断肢（指）用清洁或无药敷料包裹，置入塑料袋中密封，再放入加盖的容器内，外周放入冰块。
禁止将断肢（指）放入任何溶液中浸泡！禁止将离断肢体直接与冰块接触，或者将其放入冰箱冷冻格中，以免组织细胞液结冰膨胀，造成组织死亡。目前认为4℃有助于断肢（指）的保存。
干燥冷藏法示意图，图片来源：参考文献[7]
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芹菜电台第15期
3死1伤，沉寂31年的悬案竟然这么给破了
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