[病例分享]
79岁男性髌骨骨折术后康复
郑大五附院骨关节康复科郑德昌
临床资料
基本情况：
姓名：贾某某性别：男年龄：79岁职业：退休
现病史：
20天前患者因摔倒致左膝肿胀、疼痛、活动受限，伤初无昏迷及恶心呕吐不适，遂于我院骨科就诊，行“左髌骨骨折切开复位内固定术”，术后患者膝关节局部及下肢肿胀、疼痛、活动受限，为进一步诊治，患者入住我科。患者发病以来，食欲正常，睡眠尚可，两便正常，体重无明显减轻。
临床诊断：
1.左髌骨骨折术后；
2.双下肢静脉血栓形成；
3.高血压2级，高危。
影像学检查：
康复评定初期/10/16（术后20天）
1下肢周径：大腿（髌骨上10cm）：左45cm右42cm
小腿（髌骨下10cm）：左36cm右32cm
2下肢肌力（MMT）：
左
右
髋周肌群
4
5
股四头肌
4
5
腘绳肌
4
5
胫前肌
4
5
小腿三头肌
4
5
3关节活动度：膝关节屈曲主动85°，被动91°；伸展主动-10°，被动-5°。
4疼痛评估（VAS）：主动活动范围内1分，被动活动范围末5分。
5平衡功能评估：Berg评分37分。
6下肢功能评估：Holden步行功能分级3级。
7日常生活活动能力评估：改良barthel指数95分。
要问题
患侧下肢膝踝关节肿胀明显；
患侧膝关节活动受限疼痛；
患侧负重平衡能力差，有跌倒风险。
治疗方案
1.抬高患肢：加压包扎，肢体抬高20°~30°置于垫枕上，,患肢高于心脏水平，有利于下肢静脉回流消除肿胀。
2.股四头肌的等长收缩训练：40~50次/小时，目的在于促进静脉血和淋巴液回流消除肿胀，同时可以防止股四头肌的粘连、萎缩、伸膝无力。
3.踝泵运动：足趾、踝关节的主动完成最大幅度活动。目的在于消除肿胀，防止小腿萎缩，预防踝关节的活动受限。
4.膝关节的关节松动术，改善膝关节活动度。
5.膝关节主动关节活动练习，增加患侧膝关节主动活动的范围，若运动中出现疼痛立即停止。
6.针对患侧髋周肌群，股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌、胫前肌抗阻训练加强肌力，同时嘱患者练习健侧防止出现健侧肌肉萎缩，在锻炼过程中避免过度用力，若运动中出现疼痛立即停止。
7.患者站立重心转移训练，患侧下肢由部分负重至单腿负重，并逐步开始下蹲训练。在练习过程中必须避免摔倒及不正确的过度训练，开始可给予辅助，在锻炼过程中避免过度用力，若运动中出现疼痛立即停止。
8.冰敷治疗：患者在关节松动及训练治疗之后给予冰敷，以减轻患者治疗后局部的酸痛不适，避免治疗后患侧肢体肿胀。
9.理疗：配合威伐光、超声波、针灸等理疗，以利于消肿止痛促进愈合。
康复评定末期/10/26（患者要求出院）
1下肢周径：大腿（髌骨上10cm）：左43cm右42cm
小腿（髌骨下10cm）：左34cm右32cm
2下肢肌力（MMT）：
左
右
髋周肌群
5
5
股四头肌
4
5
腘绳肌
4
5
胫前肌
4
5
小腿三头肌
4
5
3关节活动度：膝关节屈曲主动°，被动°；伸展主动0°。
4疼痛评估（VAS）：主动活动范围内0分，被动活动范围末1分。
5平衡功能评估：Berg评分54分。
6下肢功能评估：Holden步行功能分级5级。
7日常生活活动能力评估：改良barthel指数分。
出院指导
1.股四头肌的等长收缩训练、踝泵运动。
2.患侧股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌、胫前肌抗阻训练加强肌力，在锻炼过程中避免过度用力，若运动中出现疼痛立即停止。
3.通过主动与被动相结合，增加患侧膝关节的主被动活动度，在锻炼过程中避免过度用力，若运动中出现疼痛立即停止。
4.闭链运动增加膝关节的肌力同时增加膝关节的稳定性，在锻炼过程中避免过度用力。
5.患侧腿的平衡能力训练，注意安全避免跌倒，若运动中出现疼痛立即停止。
6.在患者在下床活动中可以穿有压差或无压差畅通弹力袜，可改善静脉回流，减轻下肢水肿。
7.建议患者定期复查X线看骨折愈合情况，必要时复查凝血功能及下肢静脉彩超。
经验总结
患者术后早期转入我科，患者主动参与康复的主动性较高，我们能提供规范、合理的康复治疗方案是能取得患者较为满意治疗效果的前提保证。
希望在不远的将来骨科手术后的病人在出院之前可以把骨科康复的评估及病人的指导作为常规，这样病人出院之后知道自己该怎么锻炼，如果没有在规定的时间内达到目标可以到骨关节康复科做进一步的治疗，而不是错过最佳治疗时期，留下长久的功能障碍。
我们郑大五附院骨关节康复科作为全省第一个骨关节独立于神经及儿童的康复科，我们因专注而成就更专业，欢迎各位同道参观学习，各位患者咨询，我们在这里等着您的到来。
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