爱康3分钟课堂膝关节翻修骨缺损分型知 [复制链接]

引言

骨缺损是膝关节翻修手术的一个主要挑战。准确判断骨缺损程度、充分了解骨缺损状况对于手术方式和假体类型选择、假体固定、术后康复及术后远期结果都有着重要的影响。让我们来了解一下膝关节翻修骨缺损的分型方法吧。

Dorr分型

一种用于膝关节初次置换和翻修置换前针对胫骨骨缺损的定性分型。其将胫骨近端骨缺损分为周边型和中央型：周边型缺损无法为胫骨平台提供周缘支撑；中央型缺损仍然存在相对完整的骨性周缘可以为假体固定提供支撑。

Rand分型

根据骨缺损深度和累及程度将股骨髁骨缺损分为四型：轻度，骨缺损深度小于5mm，范围不足股骨髁表面50%；中度，骨缺损深度5-10mm，累及股骨髁表面50-70%；广泛，骨缺损深度大于10mm，累及股骨髁表面70-90%；严重，股骨髁受累大于90%。对于那些深度较大的缺损又根据缺损周缘的完整性分为包容性和非包容性的缺损。这一分型是根据术中观察所决定，没有考虑缺损形态，对治疗指导意义小。

Bargar和Gross分型

该分型将股骨和胫骨的骨缺损按位置定性分为四种：节段性缺损（关节面水平皮质骨和松质骨都缺失）；腔性缺损（关节面水平出现松质骨缺失，但缺损区域有完整的周缘骨质）；骨内缺损（远离关节面内部的缺损，其远近端骨质正常）；不连续性骨缺损（骨折或节段性的骨丢失）。后两种骨缺损类型通常不适用于膝关节翻修情况。

该分型通过对骨缺损的高度对缺损程度进行定量评估。股骨侧判定标准为内外上髁以及其近端1和2cm处，骨缺损达到上述标志点分别赋予相应评分。胫骨侧的判定标志为胫骨结节上缘，腓骨头上缘以及腓骨头顶点下方1cm。

Elia和Lotke分型

将骨缺损分为大和小两种：深度大于1cm，范围超过股骨或胫骨表面50%认为是“大”的骨缺损。该分型最早用于评估伴有骨缺损的TKA翻修，对比不同处理方法的临床结果。

Insall分型

根据骨缺损形态进行定性分型，将股骨和胫骨骨缺损分为包容和非包容两大类。包容性缺损是指有完整的皮质骨周缘，非包容缺损是指节段性骨缺失。这种分型主要用于指导治疗方式和假体选择（单纯水泥固定，骨水泥或垫块配合长柄假体，大块填充物加延长杆假体）。骨缺失程度以缺损高度作为评估标准，以5mm和10mm作为分级标准。

Slooff和deWaalMalefijt分型

针对包容性缺损使用打压植骨技术的一种骨缺损分型，根据骨缺损体积进行分类，小于4cm3为小缺损，大于10cm3为大缺损。

AndersonOrthopaedicResearch

InstituteAORI分型

依据骨缺损位置和假体固定稳定性将股骨和胫骨骨缺损分为三型：I型，干骺端完整，少量骨缺损不影响假体稳定性；II型，干骺端骨缺损，松质骨缺失，累及一侧股骨髁或胫骨平台为IIA，累及两侧为IIB。需要使用加强骨水泥、植骨或金属垫块等措施以获得假体固定的稳定性；III型，干骺端严重缺损，需要使用结构性植骨或髓内固定假体进行处理。

AORI分型是一种主观分级，没有明确的缺损定量指标。这一分型可以用于术前X片测量，便于术前计划，指导治疗方案和假体类型选择。

AORI分型股骨和胫骨骨缺损示意图：I型（A），II型（B），III型（C）。

JBoneJointSurgAm.;94:-

Clatworthey和Gross分型

将骨缺损分为包容及非包容两种类型。包容性骨缺损由根据干骺端的完整性分为两型：1型，干骺端完整，无需植骨或使用金属垫块即可恢复关节线水平，使用初次置换假体和骨水泥填充进行处理；2型，干骺端缺损需要植骨、骨水泥加强或垫块填充。非包容性缺损也包括两型：3型，结构性骨缺损，累及部分股骨远端或胫骨平台；4型，结构性骨缺损累及整个股骨远端或胫骨平台。

Huff和Sculco分型

将骨缺损分为四种类型：囊性缺损，位于假体-骨界面或软骨下的骨内松质骨缺损；骨端缺损，骨面或干骺端区域的皮质骨缺损；空腔样缺损，干骺端区域皮质骨内腔洞状缺损；节段性缺损，骨端缺损和空腔样缺损同时存在，股骨远端或胫骨近端节段性的骨缺损，范围大。

宾夕法尼亚大学分型

在正侧位X片上用网格测量方法对骨缺损进行定量分析。相对较为复杂。

原文出处：JournalofOrthopaedicSurgery;19(2):-43

股骨近端骨缺损的分级和重建方法

髋臼骨缺损分型简述：Paprosky分型系统

爱康医疗（股票代码：.HK）作为国内最早研制并生产膝关节假体的企业，以临床和市场的发展为导向，研制出一代又一代膝关节假体，丰富了国产膝关节在临床中的解决方案。

年爱康医疗推出第一代人工膝关节假体AKKnee，同时它也是后稳定型人工膝关节假体，彻底打破了国内膝关节市场被进口厂家垄断的局面，是国产人工膝关节假体重要里程碑。

年爱康医医院的张克教授、田华教授以及蔡宏教授医院徐辉教授等多位专家帮助下，并结合第一代膝关节假体临床植入经验，研制出第二代膝关节系统：JPX全膝关节置换系统，它是解剖型人工膝关节假体，股骨髁分左右，极大的丰富了假体型号在术中的选择。

为了进一步适应临床市场对国产膝关节假体更高的需求，于年爱康医疗推出第三代人工膝关节假体：A3全膝关节置换系统，它是国内完全由医生团队参与研发设计的人工膝关节假体，这套系统医院周一新教授、徐辉教授，医院张克教授、田华教授医院林剑浩教授等多位知名专家共同设计完成，是医生临床使用经验的结晶，它拥有着独特的三大特点：全尺寸、高屈曲、通配，并且手术工具完全由医生参与设计：精准、便捷，便于临床医生使用。与此同时，与A3初次膝关节系统共同出现的ACCK翻修膝关节系统，可以在术中与A3初次膝关节系统配套使用，完善了从初次置换到复杂初次置换再到翻修一整套膝关节解决方案，丰富了临床医生在术中的选择。

基于A3膝关节系统临床使用的成功经验，于年爱康医疗推出A3膝关节系统的升级版A3GT，它是解剖型胫骨平台人工膝关节假体，同时进一步扩大医生研发团队，在原有研发专家基础上，医院医院孙永强教授、厦门医院张怡元教授为A3GT的假体设计和工具改进提出了宝贵意见，这套系统保留了A3所有的特点，并增加CR型膝关节假体，丰富术者在术中假体的选择；胫骨平台采用解剖型设计，最大限度增加假体对胫骨骨质的覆盖。工具方面，追求“轻靚化”设计，使工具操作更加精准、便捷。

经过9年时间的慢跑，于年爱康医疗的旋转铰链膝和肿瘤膝成功取得注册证，AMRS膝关节系统的上市完善了爱康在创伤、骨肿瘤等膝关节重建领域的产品线，从而形成一条完整的膝关节解决方案。

爱康医疗作为中国骨科植入物行业的领*企业，先后获得国内金属3D打印植入物的CFDA注册许可（髋关节系统、人工椎体系统、椎间融合器系统）。年8月3DACT人工髋关节系统经过临床验证获准上市，同时相关核心技术全部拥有自主知识产权。

爱康推出的ITI（ImageToImplant）技术平台是在3D打印领域与数字化领域的又一次革新：周全的术前规划，让医生提早知道术中可能存在的风险，不仅缩短了手术时间，提高了手术精准性，更为病人的安危提供了有效的保障。

在过去的几年中，爱康医疗基于3DACT技术先后完成了人工寰枢椎（人工椎体）、全颈椎、多节段胸腰椎、人工肘关节、人工腕关节、全膝关节、人工全骶骨、半骨盆（骶髂关节至耻骨）等多项个性化设计假体置换，为外科医师提供了基于精准医疗理念的解剖重建解决方案，这为医生和患者插上想象的翅膀，并终变现实！