高考刚结束就遇车祸,青岛19岁男孩肝脏爆 [复制链接]

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者台雪超通讯员刘芳

19岁男孩不幸遭遇车祸，导致肝脏爆裂、破碎，并持续出血，医院多学科共同抢救下，经历九死一生终脱险，日前康复出院。

男孩车祸后肝脏破碎，医联体双向转诊急救

19岁的小博（化名），家住青岛郊区农村，今年高考后不久，8月1日，意外遭遇车祸，当场昏迷。这场意外让这个原本就困难的家庭犹如晴天霹雳，小博父亲患病需要大量花费，全靠母亲一人支撑，小博就是这个家庭唯一的希望和未来的支柱。然而，巨大的撞击导致他肝脏爆裂、破碎，医院紧急行部分肝脏切除术。术后小博一直昏迷，残余肝脏持续出血。

8月4日上午9点左右，医院医院的紧急求助电话。了解到病情紧急，基层医疗管理科迅速启动医联体双向转诊流程，协调相关部门做好各项接收准备。

中午12点，医院，男孩仍然处于昏迷状态。经过检查和肝胆外科全科讨论，得出的结论令人揪心：残余肝破裂并持续活动性出血是目前危及患者生命的主要原因。60%碎肝已切除，病人仅存的40%肝组织，亦多发破裂，完整残存过少，且持续出血，仅存的肝脏已经无法手术修补。全院专家会诊后认为，只有介入手术止血这一方案可以尝试。

但常规介入操作，肝动脉栓塞止血同时会造成肝功能损伤。由于残存肝脏小，发生术后肝功能衰竭的可能性比较大。即使渡过肝衰期，继发感染亦可致命。也就是说，病人需要渡过“出血、肝衰竭、感染”这三大关口，方能脱离危险。

精准介入栓塞，先闯“出血关”

微创介入治疗中心紧急组成抢救团队，决定实施个体化精准量化栓塞治疗。精准量化是指栓塞到肝脏血管的分支末端，而非主干，保留主干血管的正常供血，有助于肝功能后续的恢复，为病人成功渡过“肝衰”关打下基础。但是该技术操作难度极高，需要极其精细、费时费力。为确保手术的高精度引导，医院在3D导航技术基础上应用术中双期强化扫描+图像拟合+3D定位导航的最新技术。

当天下午，病人被小心地转至DSA手术床，介入团队有条不紊地展开手术：穿刺、超选、造影、定位、C-ArmCT扫描、栓塞染色、确定范围、寻找出血点、计数靶血管、定位、插管、计数颗粒、栓塞……整个流程迅速而紧凑。

身着厚重铅衣的医护人员汗流浃背，护理组全程监护，护士紧紧抱着取来的血浆，用自己的体温给血袋复温。

经过2个多小时的鏖战，病人心率逐渐恢复正常、血压趋稳，出血点被成功堵住。

再过肝衰关、感染关，经历20余天恢复良好

术后，病人返回ICU。复查CT显示仍有肝周及腹腔积液，但无新鲜出血征象。

危重症术后的监护治疗，最是考验综合救治能力。术后患者反复出现严重低血糖、发热等症状，重症医学科积极给予保肝、预防感染、持续腹腔引流、动态肝功能监测，补液、输血、维持生命体征，营养支持及对症治疗等，使危象及时得到纠正。期间，肝胆外科、微创介入治疗中心也多次查看病人，进一步会诊，对治疗进行及时调整。术后第三天，病人神志转清醒，气管插管拔除，肝脏已无明显活动性出血。

重症监护病房禁止陪人，少年身心遭此重创，出现明显精神烦躁情绪不稳，家人也非常担心焦虑。肝胆外科和重症医学科综合考虑协商后，决定将病人转往肝胆外科观察治疗，期待在亲人的陪伴下病人情绪调整，更好的康复。

8月12日患者转入肝胆外科。肝胆外科接过最后一棒。科主任葛忠带领团队给予精心的治疗，及时调整冲洗引流管，清理坏死组织。并对病人给予很大的精神支持，病人情绪明显好转，食欲增加，复查CT显示良好。

8月28日，小博拔除最后一根引流管，8月29日，顺利出院。