好的白癜风治疗医院 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/etbdf/导语：面下部的容貌主要依靠良好的口角轴支撑，因其独特的解剖结构，使之在参于面部表情时可有大幅度的活动范围。口角解剖的独特性及对面部美容的重要性，在A型肉毒毒素注射治疗面下部时应竭力做到剂量和位置的对称，保持口角皮肤、粘膜及蜗轴肌的总体完整。
01了解面部皱纹的主要类型和皱纹的分度，需注意皱纹的临床测量
1、主要类型和皱纹的分度
皱纹是可以定量测量的，将面部皱纹分为轻、中、重三大类，每类分第三个等级，其中五种为主要等级，主要等级之间存在分级，通过对比动静态的照片观察，轻度皱纹表现符合基本类型1型，为细小的浅皱；中度皱纹表现符合2型，为持续存在无法用拉力消失的皱纹；而重度皱纹则符合基本类型3型、4型为深的皱褶。
综合分析了国外的分级标准，发现有些标准过于简单，级别跨度大，这样无法满足需要细分皱纹的研究，如非创性除皱的疗效评估，而有些标准过于繁琐而影响临床应用。因此提出的分级标准将中国女性面部皱纹细分为0-9级10个级别，并且归于轻中重度三个大类，适合于微创性或有创性疗效跨度级别大的临床观察。鱼尾纹的形态分类，注射肉毒素治疗鱼尾纹时需要根据鱼尾纹的类型采用不同的方法。
2、皱纹的测量
（1）二维法：即采用图象分析法。以特定波长的光线以特定角度照射皱纹复制样本，产生与表面粗糙程度相关的阴影区域，皮肤表面z轴数据可以直接从阴影区计算得到，然后用摄象机拍摄该阴影图象并处理、计算，得到所需参数。
二维法简单方便，但如果有大皱纹在小皱纹附近出现，则小皱纹的阴影区将被掩盖无法测量。扫描电子显微镜法:指运用扫描电子显微镜评估皱纹复制物表面形态的方法，每条皱纹的长度和宽度由图象中的测量距离所决定。其优点在于放大倍数高，但操作较复杂。
（2）三维法：将光隙投射到皱纹复制物上以测量，投射图象根据皱纹形状的变化而变化，光线被滑动或旋转的扫描则得到整个复制物的三维图象。皱纹的深度、长度、宽度容积、表面区域值等均可依照此法被测定。目前，三维法也可以在活体直接测量这些参数而无须复制皱纹。
02了解A型肉毒毒素治疗面上部皱纹的应用，适当注射能消除皱纹
1、皱纹分类
（1）额部皱纹
额部皱纹的主要原因是额肌收缩。主要作用是提眉和下牵皮肤。故适当注射肉毒素A使额肌肌张力减弱，能消除额部皱纹。国外的一些报道，一般根据皱纹分布选择注射点，最低点距双眉上缘至少1cm，并且注射在眉上第一条皱纹以上，以防止眉下垂，皮内、皮下及肌内注射均可，单点注射2.5-5Iu/0.lml，两点之间的距离大于1.0-1.5cm以防止剂量叠加。
（2）眉间纹及鼻背部横纹
眉间皱纹主要由皱眉肌、降眉肌和降眉间肌的反复收缩引起。因肌体肥厚，位置较深，需将Botox接注射到其肌腹才能发挥作用。故注射时宜选择肌腹明显处，行肌肉内注射。通常选择在眉内侧段稍上方注射l-2点，每点2.5-5IU/0.lml。
（3）鱼尾纹
泪囊部纤维可扩大泪囊，使囊内产生负压，以利于泪液引流。眶部过度收缩是引起外毗部放射状皱纹的原因。故麻痹眼轮匝肌外侧边的肌纤维可以减少鱼尾纹。因肌体较薄，建议在皮下注射。注射范围控制在距离眼眶外缘1cm的眉下区域和鱼尾纹所形成的区域内。
单点注射2.5-5侧/0.lml，共注射3-4点，间距为0.5-1.0cm。若颧部有皱纹，注射的位置可延伸至颧大肌起点。眶缘1.0cm内注射可致复视、斜视、下睑下垂等并发症。定位较低的注射点应位于颧弓、颧大肌肌肉上，以免发生面瘫。
在行“面部皮肤提紧术”和“睑成形术”时，直视下向眼轮匝肌内注射BOTOX，剂量同皮下注射，12-24h内即达到最佳效果，作用可维持9-10个月。当然，眼周鱼尾纹的形成还与光老化、皮肤松弛等多种原因有关。所以对成因复杂的皱纹，需结合其他美容外科手段才能达到更好的效果，如肉毒素A联合CO:激光，冷冻，铒-YAG治疗等。
2、注射方法
（1）额纹注射：注射前仔细检查患者是否患有上睑下垂的情况，让患者抬额纹或皱眉，展示额纹走向。注射时沿额纹走向每隔2cm左右注射一点，共注射6～13点，每点2～5U，注射各点时要对称，注射点距眉上缘至少1.5～2cm，防止药物向下扩散导致上睑下垂。
（2）鱼尾纹注射：让患者挤眼，在眼轮匝肌外每侧注射3～4点，每点2～3U，注射点距外眦角至少1cm，注射范围从眉外下方至眼眶外侧缘，注射时不可进入眼眶边界内，否则可引起睑下垂，复视等。
（3）眉间纹注射：根据皱纹范围定4点，上侧两注射点略高于眉头处，每点注射3～5U；下侧两注射点在鼻根处略宽于鼻背，每点注射2～3U。注射时兼顾协同肌的范围，避免进针过深或注射过量引起上睑下垂。
3、并发症
在临床美容发面的普及，其主要的并发症主要表现在眼部，面部，呼吸道反应，神经肌肉系统反应，远隔部位肌肉反应及全身反应。在面部的并发症表现中，治疗鱼尾纹时如果剂量过多会导致表情不自然，由于突然控制了表情肌肉的功能，一些患者在注射之后感觉不适应，头痛，有紧绷感，在肌肉相互作用部位，会使临近部位的皱纹加深。
由于药物的过敏，少数患者在注射的周围会出现红斑和皮疹。如果药物误入血管，还会出现斑状出血。任何的部位、深度和剂量偏差，都会导致形态的不对称和其部位的凹凸不平。
A型肉毒毒素在整形外科中的应用是被认可的，但该法适用于早期的皱纹，就是通常的动力性皱纹对于一些因皮肤老化或皮肤受日晒破坏所造成的皱纹、松弛，单纯依赖药物有时无法将皱纹完全去除，因为这类皱纹并非脸部肌肉过度收缩所造成。故建议配合胶原注射、激光或手术方法，可使患者最大程度地受益。
结语：肉毒毒素B同样具有潜在的发展趋势，在配置和储存方面肉毒素A温度和酸碱度都有严格的要求，甚至稀释溶液的震荡也会对其有较大影响。反观肉毒毒素B在2-8℃条件，可保持稳定性达3年，室温下亦可达9个月，优势十分明显，但目前尚未批准使用，相信不久的以后会应用于临床。
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