北京痤疮医院那家好 http://m.39.net/news/a_9323138.htmlCARVAR（Comprehensiveaorticrootandvalverepair,综合性主动脉根部及主动脉瓣重建术）。卡瓦一词来源于该技术英文首写字母的同音汉译。韩国宋明根发明的新手术方法(图1)，包括瓣叶置换、瓣环缩小、窦管交接（STJ）的环缩固定，瓣交界缝合以及窦壁的成形。手术方式：
1、全身麻醉、正中开胸、升主动脉和上、下腔静脉插管、建立体外循环，中低温体外循环下进行。
2、阻断升主动脉，在右冠状动脉开口上方约1cm处行主动脉平行切开，含钾冷停跳液经冠状动脉开口直接灌注，也可经冠状动脉窦口逆行灌注，显露病变主动脉瓣膜，并将有可能的二叶瓣、三叶瓣、四叶瓣全部切除（图2）。图2
3、首先在主动脉根部测量，决定窦管交界的直径，如果窦管交界直径没有扩大，则其直径在动脉切开处直接测量，如果都管交界处直径扩大，则新的窦管交界处直径取决于主动脉瓣环的直径，瓣环的测量以肌性环测量值为主（图3）。
4、以相等的连接缝合距离在瓣叶底部用笔标记成三个倒置的”Y”作为三个新的连接点，在新的缝合处上方动脉圆周管壁成为新的窦管交界，则新的窦管交界直径被确定，用于重建主动脉瓣的心包补片尺寸也被确定，因为窦管交界的直径和瓣叶上缘的长度是相等的（图4）。之后，使用新标记的窦管交界模板将牛心包剪成新的主动脉瓣叶，其形状为补片上缘的长度等同于新的窦管交界直径长度，两个下角被修剪成圆形，补片的高度被设计成上缘直径的0.7倍，并预留2mm宽的额外缝合缘。使用5－0普理灵缝合线将3个尺寸相等的牛心包补片采用连续重复缝合方法从最低处缝至两侧尖端，在两个瓣叶顶端交界处缝线打结穿出动脉壁再次打结（图5）。
5、STJ的固定：依据新的STJ直径选择与其尺寸项匹配的内外环对窦管交界段进行缝合、固定，内环为不可扩张性的纤维环，外环为软环。紧贴补片的上缘用一个由聚乙烯材料制成的内外环与动脉管壁用18根带垫片的4－0普理灵缝合线进行缝合，从而对新的窦管交界进行固定与缩窄，且内部环放置时，其下缘距离冠状窦口至少5mm，考虑到动脉管壁的厚度，外部环一般要比内部环大4－6mm（图6）。
6、然后在两个瓣叶的交界处用5－0普理灵缝合线在瓣叶边缘1－2mm距离在新的瓣叶结合部进行”8”字缝合固定，最后将主动脉切开处缝合（图7）。扩张的升主动脉原则上二叶瓣畸形扩张大于4.5mm、三叶瓣扩张大于5mm，综合考虑置换人工血管或包裹人工血管，合并其他瓣膜病变的均同期修复和成形。
